鼻竇炎好朋友:淺談作為病原的牙髓疾病


Molly Wu最後更新日期:

牙神經壞死、抽神經、拒絕根管治療卻能導致鼻竇炎上身?看似毫無關聯的疾病其實關係密切、暗通款曲!。以下就由快樂牙齒來替您稍做解釋。

一棟樓的上下鄰居?!論鼻竇與口腔的關係

簡單而言,他們就是鄰居,還是哪種關係很好會互相影響的鄰居,鼻竇包含鼻竇腔與鼻竇膜,鼻竇膜向下則是口腔的齒槽骨連接到上顎的第一大臼齒,可想而知,當一樓天花板的口腔有感染問題,自然有可能影響到二樓的地板,也就是說此時此刻,鼻竇出了點的問題也不用太意外。

原因X發展X嚴重性,從根管牙髓到鼻竇炎

原因包含嚴重蛀牙或牙齦牙周病、牙髓壞死、外傷或齒裂、牙根吸收、根管系統感染未及時治療、填充物疑慮、牙冠滲漏等。

病程發展始於牙齒內部的牙髓與牙本質複合系統之感染生病,未善加處置導致感染擴散,使得牙根發炎,病導致骨頭侵蝕破壞,進而導致囊腫。往下形成竇道與膿包;往上至鼻竇引起鼻竇炎等相關症狀。

其嚴重性不容小覷,可能進犯鼻腔、篩竇和額竇,罕見個案則有因傳播而引起眼眶蜂窩性組織炎、失明、炎症、硬膜下膿腫、腦膿腫之地步,甚至最終危及生命的海綿竇血栓形成。

專有名詞釋疑MSEO──牙髓病源性鼻竇炎

作為2018新興醫療術語,專指於源於牙髓病因的牙根尖周發炎,進而造成之鼻竇炎,並排除其他牙科病因,須由牙科與耳鼻喉科專業醫師共同診斷。

其鼻竇方面的病史包含:鼻塞、流鼻水、流膿鼻涕、鼻涕倒流、面部疼痛、單側上頜竇感染反復發作、經過一些鼻竇炎手術而症狀反覆出現等等;牙髓面症狀則包含,牙痛、膿包、蛀牙、牙齒外傷或者變色未妥善處理,或者經根管治療或抽神經的牙齒其牙冠滲漏,以及牙齒缺損未做牙套等。

X光X CBCT,相關影像檢查及表現

包含一般牙科單齒或者環口X光,及牙科錐狀束電腦斷層CBCT,能有效查知被遮蓋或隱藏的牙齒根尖發炎問題,其中CBCT遠比一般X光更能發現更多跡象,並能提供更詳細的訊息。而由於單一放射影像檢查往往難以確定病因,因此細緻的臨床檢查診斷亦是不可或缺的。

影像表現而言,從前面提到的一二樓鄰居的比喻而言,若為牙根尖周圍骨膜炎(PAO),看起來像是一樓天花板處的水球增大致使二樓地板突出的畫面。,或發現牙根尖周圍發炎、鼻竇膜增厚,反應性的骨生成增厚在影像上則會因不透射線而有「暈」的外觀,並且通常可看到嚴重蛀牙所至的牙髓感染壞死。

牙根尖周圍黏膜炎(PAM),則有牙根尖周圍發炎、鼻竇膜增厚、嚴重蛀牙的畫面,但沒有「暈」的表現,而該水球所致凸起因直接撐破一樓天花板而可見於二樓地板,使其受到感染而慢慢增厚,進而有導致鼻竇炎的可能。

相關之後續處理,臨床檢查X治療原則

檢查部分與臨床上牙髓檢查相同,已有其他文章詳盡說明而不贅述。

經檢查診斷後,若認病因來自牙髓根管時,治療則導向牙髓疾病(了解牙隨壞死怎麼辦?)相關方案如根管治療即可解決問題;而若感染嚴重牙齒不應保留,在拔牙仍有口鼻竇相通持續感染之問題,則會轉由口腔外科醫生進階處理。

另外,於耳鼻喉科與牙髓病科之定期回診,亦是患者的重要功課,除觀察病程亦會適時修改治療方向,以邁向完全治癒之目標。

本文重點提示,希望能有效幫助讀者們

鼻竇與口腔問題息息相關,在互有影響的情況下,不得小覷其病況,應同時尋求專業而鼻喉科及牙科醫師之診斷治療,並且定期回診以完全治癒與後續追蹤。

關於作者

Molly Wu

擔任牙助有多年經驗,同時更熱愛牙助的工作,特別是傾聽病患訴說千奇百怪的真實故事。同時熱愛到處旅行,因而愛上寫作,為快樂牙齒增添一點親和力分享給大家。

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