牙齦膿包：不只是牙齦發炎？！成因、處置與看診

大致分為與牙齒相關，包含牙髓炎、智齒等問題；或與牙齒無關的，如腫瘤、拔牙後感染、口腔手術後感染等，其中以牙齒相關問題最為常見：

──與牙髓疾病相關之病因

源自於蛀牙較深、牙周病嚴重、外傷或其他導致之牙齒有裂或內部損傷、牙根吸收等等。病程發展始於牙齒內部的牙髓與牙本質複合系統之感染生病，未善加處置導致感染擴散，使得牙根發炎，病導致骨頭侵蝕破壞，進而導致囊腫。往下形成竇道與膿包；往上至鼻竇引起鼻竇炎等相關症狀。

病人的直觀感受上，初期除膿包本身，因牙髓神經壞死而較無感；中後期因牙齒與骨頭破壞加重可能導致蜂窩性組織炎及附近身體構造的病灶，而導致疼痛、牙齒動搖、鼻竇炎症狀等。

透過診療檢查，可以在根尖 X 光攝影會發現黑影，但仍有部分例外的情況，這時就需要牙科錐狀束電腦斷層 CBCT 輔助檢查；牙髓活性測試、溫度測試後，可發現牙齒活性在這時候，大多數情況下是壞死。

其它相關檢查大致如下：敲診、觸診、壓診、搖動度測試、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度、顯微鏡輔助檢查等

──與牙周疾病相關之病因

多源於口腔清潔不確實，包含習慣、認知及技術問題，而使感染源堆積破壞牙齒周圍的齒槽骨行程牙周病，而形成紅腫、化膿及膿包。

最直觀的症狀初期僅牙齦發炎紅腫疼痛、刷牙出血；中後期除牙痛亦包含牙齦萎縮、牙齒變長、牙縫變大、牙齒搖晃、難以咬合、流膿口臭等。

於檢查時X光攝影顯示牙根周圍齒槽骨有顯的破壞，或可追蹤到特定牙齒有問題；例外時尚需牙科錐狀束電腦斷層輔助檢查，其他相關檢查同上所述。

其中，衛生習慣差，或錯誤潔牙者；牙科手術患者，如植牙、根管治療；免疫系統較弱，如糖尿病、化療，更容易罹患牙病進而導致囊腫更需注意。